年轻人如何决定要不要打阿斯利康？全科医生解读

40岁以下的澳大利亚人在权衡接种阿斯利康疫苗的风险和益处时，请咨询全科医生。从事学术和临床工作的布雷特·蒙哥马利（Brett Montgomery）医生给出了他的看法。

Australians under 40 are being advised to speak to a GP the decision to have the AstraZeneca vaccine. Source: Shutterstock

要点：

ATAGI的建议中包含的三项原则
接种者如何权衡风险和益处？
如何和全科医生商讨，并作出个人决定？
未满60岁但仍渴望接种阿斯利康疫苗的人应该怎么做？

对于有关阿斯利康COVID-19疫苗的公共信息来说，过去的一周是疯狂的一周。对公众和像我这样的普通医生来说，接收到的信息都是令人困惑的。

就在两周前，

澳大利亚免疫技术咨询小组（ATAGI）

建议阿斯利康的疫苗只适用于60岁以上的人。辉瑞公司的疫苗被鼓励用于60岁以下的人，但这还没有被广泛使用。

总理斯科特·莫里森（Scott Morrison）上周一的

表态

引发了一场争论，他说ATAGI的建议并不禁止年轻人接种阿斯利康疫苗。他建议60岁以下的人与他们的全科医生讨论这个问题。有报道称，这是对疫苗计划的一个“巨大改变”。

莫里森的表态受到了卫生官员和州长们的反对。

同时，卫生部长格雷格·亨特（Greg Hunt）解释说，医疗建议“没有改变”。

对许多人来说，这些分歧是令人困惑的。

不过，亨特是对的：自6月中旬以来，ATAGI的建议一直保持不变。这个建议是相当谨小慎微的。

“阿斯利康COVID-19疫苗可用于60岁以下的成年人，对于这些人来说，如果无法接种辉瑞疫苗，那么阿斯利康的好处可能超过风险。接种者需要在了解风险和好处的基础上做出决定。”

让我们一起来挖掘这句话的微妙之处，并尝试对这个问题进行说明而不仅仅是凑热闹一样的谈论。

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决策的三个原则

ATAGI的上述表述包含三个原则，如果要对60岁以下的人使用阿斯利康的疫苗，那么这些原则都应该是正确的。

首先，是在暂时无法获得辉瑞疫苗的前提下。目前对许多人来说就是这种情况。据我所知，如果你预约的话，辉瑞疫苗要等三个月左右。澳大利亚会接收到更多的针剂，但要等到10月才有。

第二，阿斯利康疫苗的好处应该大于风险。这很难，因为风险和好处可能很难估计。

阿斯利康疫苗的主要（也是众所周知的）风险是一种不寻常的

凝血功能紊乱综合症

，这种情况很罕见，可以治疗，但有时是致命的。

The risks are small but real, and need to be balanced with the benefits. Source: AAP

接种阿斯利康的好处是避免

感染新冠

及其

后果

（包括住院和死亡）。

风险和益处之间的平衡取决于个人接触COVID的概率（可能因旅行或职业而不同），以及如果他们得了COVID，他们出现不良后果（如死亡）的风险。

年龄似乎是这些可怕后果的最重要风险因素，但

其它条件

似乎也很重要，包括心脏病、肺病、高血压、糖尿病、癌症一类的基础病。（虽然60岁以下有这些疾病的人有资格获得辉瑞公司的治疗，但目前他们可能要继续等待）。

病毒暴露的风险在很大程度上取决于我们社区中存在多少COVID。数量越少，你就越不可能感染它。但这种情况可能会迅速变化，无法预测，给决策带来困难。

第三，接受疫苗的人需要在了解这些风险和益处的基础上给予其知情同意。

知情同意

便捷的

决策辅助工具

有助于直观地部分了解这些风险，但不是全部。例如，下图显示了在相对温和的爆发期间，风险和益处之间的权衡，相当于澳大利亚的第一波COVID疫情时的情况。

A table from the Federal Health Department showing the risks versus the benefits for different age groups. Source: health.gov.au

在这种情况下，60岁以下的人接种疫苗的好处并没有明显超过风险。这就是为什么ATAGI将60岁作为使用阿斯利康疫苗的年龄界限。

但是，如果我们迎来一个严重的爆发，就像去年冬天在欧洲，疫苗的好处将很容易超过风险，对30岁以上的人也是这样。

The risk profile changes depending on the size of the outbreak. Source: health.gov.au

个人决定

这些图表有助于思考年龄和感染率如何影响个人的疫苗决策，但它们无法包括所有相关的事实。为此，与全科医生（GP）讨论可能会有帮助。最好是一位熟悉你的全科医生。

ATAGI的联合主席克里斯托弗·布莱斯（Christopher Blyth）最近澄清说，阿斯利康的疫苗只应在“紧迫”的情况下用于

60岁以下

。

我可以想象这种情况。例如，一个59岁的糖尿病和心脏病患者，计划前往一个有许多COVID病例的国家旅行。在这种情况下，我觉得有信心，好处多于风险。

相反，想象一下一个25岁的人，没有潜在的基础疾病、不旅行、也不从事高风险的职业。与前面的例子相比，风险是相似的，但好处却更少。很难在这里说服自己利大于弊——至少在我们的COVID病例数仍然很低的时候。

然而，我们的病例数不可能永远保持在低水平，如果我们等到大规模爆发时才接种疫苗，免疫力可能会来得太晚。

这些都是充满矛盾的决定，充满了伦理讨论。我想尊重我的病人的自主权——而且我的一部分主张是，如果他们知情并希望接种疫苗，我应该能够为任何人接种疫苗。毕竟，许多人在生活中的其它地方承担着其他更大的风险。

令人钦佩的是，许多寻求接种疫苗的年轻澳大利亚人不仅是为了自己，也是为了保护他们的社区。但与此相平衡的是，我们需要尽量减少伤害。

未满60岁但仍渴望接种阿斯利康疫苗？

如果你的年龄在60岁以下，希望接种疫苗但暂时没有辉瑞疫苗，那么你可以和你的全科医生谈谈。特别是如果你的情况使你处于特殊的风险之中。

我认为最好是在特别咨询中进行，而不要挤在免疫门诊的时间段内进行。因为我们的疫苗是多剂量瓶装的，所以大多数诊所都开设了相当快速的疫苗接种门诊，只给每个人留出几分钟时间。对于60岁以上的人来说，这样的门诊对于没有争议的疫苗决定是可行的，但对于年轻人来说，可能没有足够的时间做出复杂的决定。

通过与你的全科医生合作，我希望你会觉得你可以做出最适合你的情况和价值观的决定。

布雷特·蒙哥马利（Brett Montgomery）是一名全科医生，主要在西澳大学从事学术工作，也从事临床工作。在的临床工作中，他和许多澳大利亚全科医生一样，讨论并提供COVID-19疫苗接种。这是其有偿工作的一部分。目前，他所在的诊所提供阿斯利康的疫苗，但不提供辉瑞的疫苗。尽管他还不到50岁，但他个人已经接种了两剂阿斯利康疫苗；他在阿斯利康与凝血功能紊乱（TTS）的联系明确之前就接种了第一剂。他隶属于几个健康政策利益组织，包括澳大利亚皇家全科医师学院（the Royal Australian College of General Practitioners）、医生改革协会（he Doctors Reform Society）和澳大利亚绿党（Australian Greens）。然而，他是以个人身份撰写这篇文章的。