يعتبر الـ Medicare او نظام الرعاية الصحية العام جوهرة الخدمات الاجتماعية الحكومية في استراليا.
وتغطي الحكومة من خلاله معظم تكاليف الرعاية الصحية للمواطنين ومعظم المقيمين في أستراليا.
ومع ذلك، يلجأ الأستراليون الى الاشتراك بخدمات التأمين الصحي الخاص لأن الميديكير لا يغطي تكاليف كافة الاستشارات والعلاجات الصحية في أستراليا.
المحلل الاقتصادي عبدالله عبدالله يقدم في هذه الحلقة من بودكاست لنحكِ عن المال بعض المعلومات عن كيفية عمل هاذين البرنامجين وأبرز ميزاتهما في أستراليا. ولكن جميع الأفكار الواردة في هذه الحلقة هي على سبيل المعلومات العامة فقط وليست نصيحة خاصة.
نظام التأمين الصحي العام Medicare
يغطي نظام التأمين الصحي العام تكاليف زيارات الطبيب العام وبعض الاطباء المختصين في حالة كان المركز الطبي متعاقد مع النظام الحكومي عبر نظام الـ bulk billing.
ويشمل المديكير تغطية لتكاليف فحوصات الدم ومعظم فحوصات الاشعة وفحص النظر عند المختصين، ولكن لا يغطي تكاليف شراء النظارات أو العدسات، وبعض من تكاليف فحوصات السمع وأجهزتها.
ويحصل المستفيدون من المديكير على الدواء من الصيدليات بسعر مخفض عن سعرها الاصلي، من خلال برنامج Pharmaceutical Benefits Scheme.
ويغطي النظام الصحي الحكومي أيضا تكاليف علاجات الامراض النفسية والأدوية اللازمة له. ويضع الطبيب المختص برنامج علاج نفسي متكامل مكون من 20 جلسة سنويا لزيارة الأخصائيين النفسين والمستشارين النفسيين والاجتماعيين.
ويدعم أيضا النظام الصحي الحكومي برامج خاصة لعلاج الامراض المزمنة مثل الربو والسكري والقلب والسرطان.
After a brief reprieve in April, most health insurers are increasing their premiums Source: SBS
تمويل نظام التأمين الصحي العام Medicare
يدفع دافعو الضرائب سنويا ضريبة لتشغيل هذا النظام تسمى بـ Medicare levy وتبلغ 2٪ من مدخولنا السنوي بالإضافة لضريبة الدخل. ولكن من يكون دخله السنوي أقل من 22.801 دولار لا يدفع هذه الضريبة.
ومن يبلغ دخلهم بين 22.801 و36.056 ألف دولار يحصل على خصم على دفعة هذه الضريبة.
وهناك أيضا تكلفة إضافية على هذه الضريبة تسمى بـ Medicare levy surcharge. وهي النسبة التي يدفعها أصحاب الدخل الذي يصل الى 90 ألف دولار للأفراد او للعائلات التي تحصل على ١٨٠ ألف دولار وما فوق. وتصل هذه الدفعة الى 1٪ إضافية على الـ 2٪ الثابتة. وتزيد هذه النسبة مع ازدياد الدخل وقد تصل الى 1.5٪ إضافية على الـ 2٪.
تقوم الحكومة الأسترالية بإرجاع نسبة معينة من مبالغ التأمين الصحي على شكل Rebate وتختلف النسبة بحسب الدخل الفردي او العائلي. على سبيل المثال، من يحصل على مدخول سنوي فردي تبلغ قيمته 90 ألف دولار وعائلي 180 ألف دولار، تقوم الحكومة بإرجاع 25٪ من تكلفة التأمين الصحي ويخصم هذا المبلغ عادة من الفاتورة الضريبية اخر السنة المالية.
ويقول المحلل الاقتصادي عبدالله عبدالله: "هذه الحسابات تساعدنا على اتخاذ القرار بشأن الاشتراك بالتأمين الصحي الخاص."
الفرق بين خدمات التأمين الصحي الخاص وMedicare
- يؤمن المديكير العلاج في المستشفيات العامة عند الحاجة لدخولها أو زيارتها ولكن لن يكون لدينا الخيار في اختيار الطبيب المعالج أو المستشفى.
ولكن لو كنا نملك بوليصة تأمين صحي خاص فنستطيع اختيار المستشفى الخاص والطبيب المعالج.
- قد يؤدي الاعتماد على التأمين الصحي الحكومي الى الخضوع لفترات انتظار طويلة لتلقي العلاج أو اجراء العمليات الجراحية ان لم تكن الحالة حرجة.
ولكن مع تغطية التأمين الصحي الخاص سنتمكن من الخضوع الى العمليات او الحصول على العلاج في وقت أسرع واختيار المستشفى الخاص والطبيب المعالج.
- يغطي التأمين الصحي تكلفة النظارات وعلاج الاسنان للأشخاص البالغين. ومن جهته يغطي المديكير بعض تكاليف علاج الاسنان للأطفال.
- ويغطي المديكير تكلفة سيارة الإسعاف في كل من ولاية تازمانيا وكوينزلاند فقط. ويغطي التأمين الصحي الخاص تكلفة سيارة الإسعاف.
Private Hospital cover will be classified under a new system of four tiers. Source: AAP
أبرز أنواع التأمين الصحي
- بوليصة تأمين مصاريف العلاج في المستشفى فقط.
- بوليصة تأمين تكاليف العلاج الإضافية مثل الاسنان والعيون وسيارة الإسعاف والعلاج الطبيعي وغيرها.
- بوليصة تجمع بين الاثنين المستشفى والخدمات الاضافية.
وتبلغ تكلفة بوليصة تأمين المستشفى والخدمات الإضافية معا كمعدل وسطي حوالي ال 4280 دولار للأشخاص الذي يقل عمرهم عن 36 عاما. وحوالي 5000 دولار لمن هم ما بين 36 و59 عاما.
ومن أهم العوامل التي تحدد قيمة المبلغ السنوي لدفعة التأمين الخاص المعروفة بالـ premium:
- مبلغ ال excess والذي يتراوح بين 500 و750 دولار عند دخول المستشفى.
- الخدمات الصحية الإضافية التي يتم اختيارها لتكون ضمن البوليصة.
- الحد الأقصى السنوي من التغطية عن كل خدمة تساهم بارتفاع او انخفاض دفعات تلقي الخدمة.
- Lifetime Health Cover loading و هو مبلغ 2٪ إضافي ندفعه على ال premiumعن كل سنة نكبرها عن الـ 31 عاما. وللمهاجرين يتم احتساب عدد السنوات بعد اول سنة من التسجيل الرسمي بالمديكير.
ويقول عبدالله: "اذا اشتركنا بتأمين صحي لعشر سنوات متتالية دون الانقطاع عن الخدمة لن ندفع Lifetime Health Cover loading."
